hopelijk gaat het niet mis ...

[Annubis]

dat is waar als je eens goed geweend hebt kan je er weer even tegen

[chanti]

inderdaad, na zo een bui-tje ben je er weer helemaal bovenop, tis alleen te hopen dat het niet in het openbaar gebeurt, de mensen zouden nogal opkijken

[sandy]

Ik denk van niet. Dan heb je afleiding van vanalles en nog wat. Als je thuis bent, ben je meer aan het denken aan vanalles. Of je bent alleen en dan is het helemaal goed

[chanti]

ja is wel waar, ik ben altijd alleen thuis dus het zal dat wel zijn,

ik ben aant aftellen totdat we verhuist zijn en dan ga ik samen met mijn schoonzus onthaalmoeder worden, dan heb ik meer omhanden dan nu,

nu zit ik hier met mijn 2 chihuahua's en 5 pupjes, ik heb nu ook wel veel te doen maar soms zit het mij te hoog dat ik altijd tegen mijn eigen moet praten, ik heb mijn ouders wel meerdere keren aan de telefoon per dag maar dat is toch niet hetzelfde eh

[sandy]

Voila, dat bedoel ik!
Je hebt gewoon geen afleiding genoeg. Je ken het denken de vrije loop laten.
Gaan jullie om worden?

[Annubis]

ik heb dat bij onzen edwardo ook is gehad in den ikea alles viel tegen ivm het vervoer en ben daar toen heel chagrijnig geworden en ben in tranen uitgebarsten . dat was op 11juni op zaterdag en op 13juni op maandag ben ik bevallen van edwardo . ik was toen echt op en mijn hormonen da was echt niet normaal.

[sandy]

Heb je dat eens gehad in het openbaar?
Ja jong, die hormonen toch hé? Gelukkig dat na 9 maanden die zwangerschap gedaan is, of we zouden nogal wat afbleiten in ons leven

[chanti]

ja ik wou al heel lang OM worden maar had nooit voldoende ruimte ervoor en in ons nieuwe huisje wel,

ook dan kan ik altijd bij mijn kindje blijven wat ook plezant is eh,

alleen moet ik toch eens navragen of het geen kwaad kan als je zwanger bent, met al die kinderziektes enzo, maar ik denk van niet,

ja in het openbaar is het niet alles eh, die hormonen zijn toch raar dingen eh

[Annubis]

als je zwanger bent moet je je taak als om tijdelijk stopzetten ivm met cmv.

[sandy]

Elke dag bij je kind zijn is idd plezant! Het is wel hard werken maar toch ben je thuis en dat maakt veel goed, vind ik.
En als je de hulp hebt van iemand is het nog beter
Wanneer denken jullie te starten?

[chanti]

wat is cmv?

ik was van plan te starten als mijn 3 maanden voorbij zijn, ma we moeten het nog goed bespreken,

en ik heb hulp dus als ik mij eens niet goed voel kan ik mij altijd neerleggen eh

[Annubis]

CMV, het cytomegalovirus


(Bron: Folia Diagnostica (2003): 3-7)

Algemene, belangrijke weetjes:
* CMV is de belangrijkste oorzaak van aangeboren doofheid en mentale retardatie
* CMV wordt doorgegeven via lichaamssecreties zoals bloed, speeksel, urine, moedermelk,...
* 0.7 tot 4% (!) van de zwangerschappen zijn (primo)CMV-zwangerschappen. In 30 tot 40% van deze zwangerschappen worden de babies besmet (= congenitale infectie). Hiervan wordt 10% symptomatisch geboren (de baby heeft dus gevolgen van de infectie).

Het cytomegalovirus (CMV) is een virus gerelateerd tot de herpesvirussen zoals de typische Herpessen en het Epstein Barr virus (EBV, oorzaak van mononucleose, klierkoorts). Na een primo-infectie blijft het virus steeds in het lichaam aanwezig en kan derhalve weer aktief worden (cfr. het krijgen van zona). Dit betekent dat een infectie vóór de zwangerschap NIET beschermt tegen een utero-transmissie (dus overdracht naar de baby in de baarmoeder)!! Het vermindert wel het voorkomen van overdracht alsook de ernst van de infecties.

In Europa maken 0.7 tot 4% van de zwangeren een primo-infectie door. Herinfectie komt bij 1 tot 14 % van de zwangeren voor.
Primo-infectie:
een primo-infectie leidt in 30 tot 40% van de gevallen tot een congenitale infectie. Dit betekent niet noodzakelijk dat er meetbare neonatale gevolgen zullen optreden. Slechts 10% van de intra-uterien besmette kinderen vertonen symptomen bij de geboorte. Meer dan 80% van deze babies hebben blijvende letsels en er is een mortaliteit van 30%. Besmette kinderen geboren zonder symptomen ontwikkelen in 10 tot 15% van de gevallen gevolgen van de infectie.
Herinfectie:
Slechts 0.2 tot 2% van de babies zijn zelf besmet en slechts uiterst zelden (minder dan 1%) worden ze symptomatisch geboren (dus uiterst zelden is er een hoog risico op latere verwikkelingen). Nochtans kunnen asymptomatische babies nog tot 10% gevolgen ontwikkelen in het latere leven.

Persoonlijke beschouwing:
Hierboven staan kansberekingen, percentages... Persoonlijk vind ik deze niets zeggend, want ons Phara maakte nu net deel uit van dat kleine percentage aan ergste gevallen. Hierdoor lijken kansberekeningen nutteloos en lijkt zelfs '1%' voor ons gigantisch groot.
Desalniettemin geef ik deze getallen door om toch duidelijk te maken dat een CMV-infectie niet fout hoeft af te lopen en dat het zelfs eerder geen problemen voor de baby oplevert dan dat het zo erg is als bij Phara.
Ben je zwanger en test je positief voor CMV? Dan zou ik zeggen: blijf erin geloven! Heb vertrouwen dat je baby gezond zal zijn, maar hou rekening met de ergste scenario's. Spreek met je gynecoloog, met kinderartsen,... Laat een vruchtwaterpunctie uitvoeren (pas op: een niet- geinfecteerde baby op het moment van de punctie kan later in de zwsch toch nog besmet worden!), laat je inlichten, laat speciale echo's doen... Kortom: wees geinformeerd zodat je enig idee hebt waar je aan toe bent!

De symptomen van CMV bij de neonaat:
Sypmtomen bij de pasgeborene omvatten vooral een intra-uteriene groeiachterstand en het zogenaamde CMV-syndroom. Dit komt voor in de helft van de symptomatisch geboren babies en bestaat uit: geelzucht, hepatosplenomegalie, petechieën, respiratoire distress, microcephalie, epilepsie en cerebrale calcificaties. Chorioretinitis en epilepsie zijn de meest frequente tekens van neurologische aantasting. Meer informatie over deze afwijkingen kun je krijgen bij de arts.
De meest voorkomende afwijking op lange termijn is gehoorafwijking en doofheid. Hoorafwijkingen komen bij 30 tot 65% van de symptomatisch geboren babies voor, en in 15% bij de niet-symptomatisch geborenen. De gehoorafwijking kan ook optreden geleidelijk aan optreden in het eerste levensjaar. Monitoring is derhalve heelbelangrijk!
De helft van de symptomatische neonati vertonen eveneens een mentale retardatie, motorische handicaps, visusstoornissen en epilepsie. Deze lange-termijn-verwikkelingen komen veel minder frequent voor bij asymptomatisch geboren kinderen. Bij een herbesmetting van de moeder komen deze afwijkingen eerder zeldzaam voor.

Detectie van een infectie bij de moeder
Eenvoudige controle van seroconversie gebeurt bij bloedafname. Routinematige controle is controverseel aangezien er geen veilig vaccin bestaat, er is geen adequate behandeling, er is een onvermogen om de ernst van de infectie bij de baby precies in te schatten en dergelijke tests kosten geld! Bovendien kan algemene screening ethologische en psychologische problemen met zich meebrengen (en wij kunnen er van meespreken!!). Is er een seroconversie tijdens de zwsch, dan wordt prenatale diagnostiek geopperd.
Uit bloedonderzoek kan geweten worden of je een infectie hebt opgelopen, maar meer eigenlijk niet. Virusdetectie gebeurt op basis van culturen (maar de eigen ervaring zegt dat dit niet betrouwbaar is. Tot 3 maal toe was mijn urine negatief voor CMV!). Daarom wordt een PCR-test aangeraden om virus-DNA op te sporen. Deze test is zeer betrouwbaar, maar er moet rekening gehouden worden met het feit dat, maanden na infectie, nog steeds virus kan gesecreteerd worden!
een andere test is de aviditeitstest waarbij de 'activiteit' van de antilichamen bepaald wordt. Hoe minder recent de besmetting, hoe specifieker de antilichamen en hoe groter de aviditeit (de bindingskracht van de antilichamen wordt dus specifieker naarmate de infectie langer geleden is). Een aviditeit van 80% of meer toont aan dat de acute infectie meer dan 4 maanden geleden plaatsvond. (met deze test heb ik geen ervaring)

Detectie van een infectie bij de baby
Een infectie bij de baby gebeurt via vruchtwaterpunctie waarbij vruchtwater of foetaal bloed afgenomen wordt. Meestal gebeurt hierop dan een kweek of een PCRtest. Een kwalitatieve PCR zegt of er virus is of niet (dus besmetting of niet). Bij een positief resultaat (er is dus besmetting) kan een kwalitatieve PCR gedaan worden. De kwantitatieve PCR op vruchtwaten heeft een specificiteit van 100% en een gevoeligheid van 75 tot 87%. Een punctie kan maar gebeuren vanaf 21 weken zwsch omdat de foetus pas van 21 weken in staat is om viruspartikels uit te scheiden. Indien er minder dan 1000 genomen per ml aanwezig zijn, is de kans op afwezigheid van infectie bijde foetus 81%. Bij 1000 of meer genomen per ml is de kans op congenitale infectie 100%. Tussen 1000 en 100 000 genomen per ml wijst op congenitale infectie welke in 92% van de gevallen asymptomatisch zijn bij de geboorte. Bij meer dan 100 000 genomen per ml is er 100% zekerheid dat de baby met symptomen zal geboren worden. (ter vergelijking: bij Phara waren er 100 000 tot meer dan 1 000 000 viruspartikels per ml vruchtwater!!).

Wat met echografisch onderzoek?
Bij congenitale infectie is de rol van echo's beperkt aangezien slechts 5% van de CMV-infecties zo gedetecteerd worden. Enkel de zwaarst geinfecteerde babies vertonen duidelijk zichtbare abnormaliteiten en vaak slechts in het derde trimester van de zwsch. Kenmerken zijn: ventriculomegalie, periventriculaire calcificaties, microcephalie, intrauteriene groeiretardatie, hydrops foetalis, verdikte placenta, hyperechogene darmen en oligo- of polyhydramnios. (Bij Phara waren enkele van deze kenmerken aanwezig en reeds aan 18 weken zwsch).

Aangezien wij de gevolgen van een CMV-infectie tijdens de zwsch maar al te goed kennen, hopen we dat er heel snel een vaccin komt want het is te stom om een perfect gezond kind te verliezen door zo'n dom, klein en ogenschijnlijk onbenullig virus... Ga terug naar het begin van ons verhaal

[Annubis]

CMV, het cytomegalovirus


(Bron: Folia Diagnostica (2003): 3-7)

Algemene, belangrijke weetjes:
* CMV is de belangrijkste oorzaak van aangeboren doofheid en mentale retardatie
* CMV wordt doorgegeven via lichaamssecreties zoals bloed, speeksel, urine, moedermelk,...
* 0.7 tot 4% (!) van de zwangerschappen zijn (primo)CMV-zwangerschappen. In 30 tot 40% van deze zwangerschappen worden de babies besmet (= congenitale infectie). Hiervan wordt 10% symptomatisch geboren (de baby heeft dus gevolgen van de infectie).

Het cytomegalovirus (CMV) is een virus gerelateerd tot de herpesvirussen zoals de typische Herpessen en het Epstein Barr virus (EBV, oorzaak van mononucleose, klierkoorts). Na een primo-infectie blijft het virus steeds in het lichaam aanwezig en kan derhalve weer aktief worden (cfr. het krijgen van zona). Dit betekent dat een infectie vóór de zwangerschap NIET beschermt tegen een utero-transmissie (dus overdracht naar de baby in de baarmoeder)!! Het vermindert wel het voorkomen van overdracht alsook de ernst van de infecties.

In Europa maken 0.7 tot 4% van de zwangeren een primo-infectie door. Herinfectie komt bij 1 tot 14 % van de zwangeren voor.
Primo-infectie:
een primo-infectie leidt in 30 tot 40% van de gevallen tot een congenitale infectie. Dit betekent niet noodzakelijk dat er meetbare neonatale gevolgen zullen optreden. Slechts 10% van de intra-uterien besmette kinderen vertonen symptomen bij de geboorte. Meer dan 80% van deze babies hebben blijvende letsels en er is een mortaliteit van 30%. Besmette kinderen geboren zonder symptomen ontwikkelen in 10 tot 15% van de gevallen gevolgen van de infectie.
Herinfectie:
Slechts 0.2 tot 2% van de babies zijn zelf besmet en slechts uiterst zelden (minder dan 1%) worden ze symptomatisch geboren (dus uiterst zelden is er een hoog risico op latere verwikkelingen). Nochtans kunnen asymptomatische babies nog tot 10% gevolgen ontwikkelen in het latere leven.

Persoonlijke beschouwing:
Hierboven staan kansberekingen, percentages... Persoonlijk vind ik deze niets zeggend, want ons Phara maakte nu net deel uit van dat kleine percentage aan ergste gevallen. Hierdoor lijken kansberekeningen nutteloos en lijkt zelfs '1%' voor ons gigantisch groot.
Desalniettemin geef ik deze getallen door om toch duidelijk te maken dat een CMV-infectie niet fout hoeft af te lopen en dat het zelfs eerder geen problemen voor de baby oplevert dan dat het zo erg is als bij Phara.
Ben je zwanger en test je positief voor CMV? Dan zou ik zeggen: blijf erin geloven! Heb vertrouwen dat je baby gezond zal zijn, maar hou rekening met de ergste scenario's. Spreek met je gynecoloog, met kinderartsen,... Laat een vruchtwaterpunctie uitvoeren (pas op: een niet- geinfecteerde baby op het moment van de punctie kan later in de zwsch toch nog besmet worden!), laat je inlichten, laat speciale echo's doen... Kortom: wees geinformeerd zodat je enig idee hebt waar je aan toe bent!

De symptomen van CMV bij de neonaat:
Sypmtomen bij de pasgeborene omvatten vooral een intra-uteriene groeiachterstand en het zogenaamde CMV-syndroom. Dit komt voor in de helft van de symptomatisch geboren babies en bestaat uit: geelzucht, hepatosplenomegalie, petechieën, respiratoire distress, microcephalie, epilepsie en cerebrale calcificaties. Chorioretinitis en epilepsie zijn de meest frequente tekens van neurologische aantasting. Meer informatie over deze afwijkingen kun je krijgen bij de arts.
De meest voorkomende afwijking op lange termijn is gehoorafwijking en doofheid. Hoorafwijkingen komen bij 30 tot 65% van de symptomatisch geboren babies voor, en in 15% bij de niet-symptomatisch geborenen. De gehoorafwijking kan ook optreden geleidelijk aan optreden in het eerste levensjaar. Monitoring is derhalve heelbelangrijk!
De helft van de symptomatische neonati vertonen eveneens een mentale retardatie, motorische handicaps, visusstoornissen en epilepsie. Deze lange-termijn-verwikkelingen komen veel minder frequent voor bij asymptomatisch geboren kinderen. Bij een herbesmetting van de moeder komen deze afwijkingen eerder zeldzaam voor.

Detectie van een infectie bij de moeder
Eenvoudige controle van seroconversie gebeurt bij bloedafname. Routinematige controle is controverseel aangezien er geen veilig vaccin bestaat, er is geen adequate behandeling, er is een onvermogen om de ernst van de infectie bij de baby precies in te schatten en dergelijke tests kosten geld! Bovendien kan algemene screening ethologische en psychologische problemen met zich meebrengen (en wij kunnen er van meespreken!!). Is er een seroconversie tijdens de zwsch, dan wordt prenatale diagnostiek geopperd.
Uit bloedonderzoek kan geweten worden of je een infectie hebt opgelopen, maar meer eigenlijk niet. Virusdetectie gebeurt op basis van culturen (maar de eigen ervaring zegt dat dit niet betrouwbaar is. Tot 3 maal toe was mijn urine negatief voor CMV!). Daarom wordt een PCR-test aangeraden om virus-DNA op te sporen. Deze test is zeer betrouwbaar, maar er moet rekening gehouden worden met het feit dat, maanden na infectie, nog steeds virus kan gesecreteerd worden!
een andere test is de aviditeitstest waarbij de 'activiteit' van de antilichamen bepaald wordt. Hoe minder recent de besmetting, hoe specifieker de antilichamen en hoe groter de aviditeit (de bindingskracht van de antilichamen wordt dus specifieker naarmate de infectie langer geleden is). Een aviditeit van 80% of meer toont aan dat de acute infectie meer dan 4 maanden geleden plaatsvond. (met deze test heb ik geen ervaring)

Detectie van een infectie bij de baby
Een infectie bij de baby gebeurt via vruchtwaterpunctie waarbij vruchtwater of foetaal bloed afgenomen wordt. Meestal gebeurt hierop dan een kweek of een PCRtest. Een kwalitatieve PCR zegt of er virus is of niet (dus besmetting of niet). Bij een positief resultaat (er is dus besmetting) kan een kwalitatieve PCR gedaan worden. De kwantitatieve PCR op vruchtwaten heeft een specificiteit van 100% en een gevoeligheid van 75 tot 87%. Een punctie kan maar gebeuren vanaf 21 weken zwsch omdat de foetus pas van 21 weken in staat is om viruspartikels uit te scheiden. Indien er minder dan 1000 genomen per ml aanwezig zijn, is de kans op afwezigheid van infectie bijde foetus 81%. Bij 1000 of meer genomen per ml is de kans op congenitale infectie 100%. Tussen 1000 en 100 000 genomen per ml wijst op congenitale infectie welke in 92% van de gevallen asymptomatisch zijn bij de geboorte. Bij meer dan 100 000 genomen per ml is er 100% zekerheid dat de baby met symptomen zal geboren worden. (ter vergelijking: bij Phara waren er 100 000 tot meer dan 1 000 000 viruspartikels per ml vruchtwater!!).

Wat met echografisch onderzoek?
Bij congenitale infectie is de rol van echo's beperkt aangezien slechts 5% van de CMV-infecties zo gedetecteerd worden. Enkel de zwaarst geinfecteerde babies vertonen duidelijk zichtbare abnormaliteiten en vaak slechts in het derde trimester van de zwsch. Kenmerken zijn: ventriculomegalie, periventriculaire calcificaties, microcephalie, intrauteriene groeiretardatie, hydrops foetalis, verdikte placenta, hyperechogene darmen en oligo- of polyhydramnios. (Bij Phara waren enkele van deze kenmerken aanwezig en reeds aan 18 weken zwsch).

Aangezien wij de gevolgen van een CMV-infectie tijdens de zwsch maar al te goed kennen, hopen we dat er heel snel een vaccin komt want het is te stom om een perfect gezond kind te verliezen door zo'n dom, klein en ogenschijnlijk onbenullig virus...